[Feat] 환급 쿠폰 영수증 제출 화면 디자인을 변경합니다.

## 🔍 구현할 기능 설명
- 환급 쿠폰에 대한 영수증을 제출하는 화면에 가격 정보를 추가할 수 있도록 수정합니다. 
